Estudo da Fiocruz aponta que essa parcela da popula\u00e7\u00e3o est\u00e1 a pelo menos quatro horas de dist\u00e2ncia de um munic\u00edpio que ofere\u00e7a atendimento de alta complexidade<\/p>\n
Conhecido por suas dimens\u00f5es continentais, o Brasil tem que lidar com mais um desafio em meio \u00e0 pandemia da Covid-19: a acessibilidade de boa parte da popula\u00e7\u00e3o aos servi\u00e7os de sa\u00fade. Isso porque, mais de 7,8 milh\u00f5es de brasileiros est\u00e3o a pelo menos quatro horas de dist\u00e2ncia de um munic\u00edpio que ofere\u00e7a atendimento de alta complexidade.<\/p>\n
Esse n\u00edvel de estrutura com Unidade de Terapia Intensiva (UTI), equipamentos e profissionais de sa\u00fade especializados s\u00e3o fundamentais para o tratamento de pacientes com doen\u00e7as respirat\u00f3rias graves, como a que \u00e9 causada pelo novo coronav\u00edrus, al\u00e9m de outras enfermidades severas. Os dados fazem parte de uma Nota T\u00e9cnica<\/a> intitulada \u201cRegi\u00f5es e Redes Covid-19: Acesso aos servi\u00e7os de sa\u00fade e fluxo de deslocamento de pacientes em busca de interna\u00e7\u00e3o\u201d, divulgada pela Funda\u00e7\u00e3o Oswaldo Cruz (Fiocruz)<\/a>.<\/p>\n Com base no \u00faltimo levantamento do IBGE (Instituto Brasileiro de Geografia e Estat\u00edstica) sobre as Regi\u00f5es de Influ\u00eancias das Cidades (Regic) 2018, os pesquisadores da Fiocruz identificaram 316 munic\u00edpios brasileiros que prestam atendimento de alta complexidade. Essas cidades s\u00e3o refer\u00eancias para os munic\u00edpios menores. Ao que parece a quantidade n\u00e3o \u00e9 suficiente para atender \u00e0 popula\u00e7\u00e3o das regi\u00f5es mais remotas, que acaba levando muito tempo para se deslocar em dire\u00e7\u00e3o aos hospitais com mais estrutura.<\/p>\n Carla Pintas, especialista em Gest\u00e3o das Pol\u00edticas P\u00fablicas e Gest\u00e3o dos Servi\u00e7os de Sa\u00fade, explica que a dificuldade de acesso se potencializa durante a pandemia da Covid-19, pois uma parte das pessoas acaba, inevitavelmente, precisando de atendimento de alta complexidade.<\/p>\n \u201cA concentra\u00e7\u00e3o de leitos de UTI se d\u00e1, basicamente, nos grandes centros, porque associado as unidades n\u00f3s vamos precisar de outras modalidades, que muitas vezes n\u00e3o existem nas cidades pequenas. O impacto disso \u00e9 importante na pandemia, porque o acesso da popula\u00e7\u00e3o come\u00e7a a ficar limitado. O transporte pode demorar e isso pode p\u00f4r a vida do usu\u00e1rio em risco\u201d, alerta.<\/p>\n Onde \u00e9 mais distante<\/p>\n Paulo Vin\u00edcius Aguiar, 22 anos, \u00e9 um desses brasileiros que sofrem com a dificuldade de acesso ao atendimento de maior complexidade. Ele mora em uma Zona Rural que fica a 30 minutos do munic\u00edpio de Campestre, no interior do Maranh\u00e3o. Ao sul do munic\u00edpio est\u00e1 a cidade de Porto Franco.<\/p>\n Foi para l\u00e1 que o jovem foi transferido ap\u00f3s sofrer um acidente de moto. Por\u00e9m, o atendimento n\u00e3o foi suficiente. \u201cTive que fazer uma cirurgia e fui encaminhado direto para Porto Franco. De l\u00e1 fui transferido para Imperatriz, onde foi feita a cirurgia. Foi uma situa\u00e7\u00e3o muito dif\u00edcil, porque eu quase morri, mas gra\u00e7as a Deus estou vivo e com sa\u00fade\u201d, conta.<\/p>\n Paulo afirma que h\u00e1 problemas de sa\u00fade que somente o munic\u00edpio de Imperatriz \u2014 segunda maior cidade do Maranh\u00e3o \u2014 \u00e9 capaz de atender. \u201cQualquer coisa mais grave, \u00e9 direto para Imperatriz\u201d, diz. Embora sejam pouco mais de 100 km de dist\u00e2ncia, ele diz que o deslocamento entre a sua casa e um servi\u00e7o de alta complexidade leva quase quatro horas, fator que o deixa apreensivo. \u201cPreocupa muito, porque dependendo da gravidade, a gente demora para chegar. Se for uma coisa urgente, \u00e0s vezes chega a ocorrer o que ningu\u00e9m quer, o falecimento, porque \u00e9 muito longe. \u00c9 dif\u00edcil\u201d, relata.<\/p>\n O estudo da Fiocruz aponta que a situa\u00e7\u00e3o \u00e9 pior em quatro estados: Par\u00e1, Amazonas, Mato Grosso e Acre. Nessas unidades da federa\u00e7\u00e3o, mais de 20% da popula\u00e7\u00e3o mora em \u00e1reas que ficam a mais de quatro horas de uma cidade com servi\u00e7o de atendimento de alta complexidade. No Par\u00e1, isso equivale a mais de 2,3 milh\u00f5es de pessoas. No Amazonas, s\u00e3o 1,3 milh\u00e3o e em Mato Grosso, quase 900 mil.<\/p>\n De uma forma geral, as regi\u00f5es da Amaz\u00f4nia, norte do Mato Grosso, interior do nordeste, norte de Minas Gerais, sul do Piau\u00ed e Maranh\u00e3o apresentam os percentuais mais elevados de popula\u00e7\u00e3o que leva quatro horas ou mais para se deslocar at\u00e9 um munic\u00edpio polo de atendimento.<\/p>\n Em contraste, est\u00e3o as regi\u00f5es Sudeste e Sul, o litoral nordestino, Goi\u00e1s e Distrito Federal, em que 100% dos habitantes est\u00e3o livres de passar por esse problema. Uma das explica\u00e7\u00f5es estaria na pr\u00f3pria geografia, j\u00e1 que esses locais s\u00e3o menores territorialmente na compara\u00e7\u00e3o com estados muito grandes, como o pr\u00f3prio Amazonas e o Par\u00e1, por exemplo.<\/p>\n Carla Pintas afirma que uma das causas das limita\u00e7\u00f5es dos munic\u00edpios menores \u00e9 a falta de recursos que seriam necess\u00e1rios para manter uma estrutura de alta complexidade. \u201cO desenho do SUS hoje \u00e9 o mais adequado. O que precisa ser feito \u00e9 manter uma regula\u00e7\u00e3o, ou seja, a capacidade de articula\u00e7\u00e3o entre os munic\u00edpios de uma regi\u00e3o em saber onde h\u00e1 leito de UTI e a capacidade instalada para atender a essa demanda em v\u00e1ria situa\u00e7\u00f5es\u201d, afirma.<\/p>\n Solu\u00e7\u00f5es<\/p>\n Os pesquisadores destacam que o processo de descentraliza\u00e7\u00e3o do SUS d\u00e1 autonomia aos munic\u00edpios, o que \u00e9 \u201crelevante\u201d principalmente nas defini\u00e7\u00f5es de pol\u00edticas voltadas para a aten\u00e7\u00e3o b\u00e1sica. No entanto, apontam que \u00e9 necess\u00e1rio que as autoridades em sa\u00fade pensem em regionaliza\u00e7\u00f5es para defini\u00e7\u00e3o de \u00e1reas capazes de prestar servi\u00e7os mais especializados de sa\u00fade.<\/p>\n \u201c\u00c9 evidente que nem todos os munic\u00edpios do pa\u00eds devem ter um centro de tratamento intensivo, mas \u00e9 necess\u00e1rio definir servi\u00e7os de refer\u00eancia e contra-refer\u00eancia no atendimento \u00e0 sa\u00fade, evitando vazios de atendimento, bem como deslocamentos longos, que podem afetar o estado de sa\u00fade do indiv\u00edduo\u201d, diz a nota.<\/p>\n Carla Pintas refor\u00e7a que os munic\u00edpios devem se articular junto \u00e0 administra\u00e7\u00e3o estadual para desenhar melhor o mapa dos locais que v\u00e3o servir como polos de alta complexidade, levando em conta a dist\u00e2ncia como um fator importante na discuss\u00e3o. \u201cToda vez que a gente tem um usu\u00e1rio precisando de um servi\u00e7o especializado, quanto mais rapidamente a gente tiver a capacidade de transport\u00e1-lo para outro lugar, a gente tem a diferen\u00e7a entre a vida e a morte\u201d, destaca.<\/p>\n Sobrecarga<\/p>\n A dificuldade de acesso n\u00e3o \u00e9 o \u00fanico problema gerado pelas longas dist\u00e2ncias entre munic\u00edpios menores e centros que atendem a casos de alta complexidade. No caso das cidades com mais estrutura, acaba ocorrendo uma sobrecarga do sistema de sa\u00fade, que recebe, inclusive, pacientes que \u201cpertenceriam\u201d, em tese, a outros polos.<\/p>\n A pr\u00f3pria Nota T\u00e9cnica da Fiocruz avaliou \u00e0 \u00e9poca o fluxo de interna\u00e7\u00f5es por Covid-19 e S\u00edndrome Respirat\u00f3ria Aguda Grave (SRAG). O que se observou foi que em 175 munic\u00edpios mais de 50% dos internados vinha de outras localidades. No entanto, os pesquisadores relatam que muitos desses munic\u00edpios estariam atendendo residentes de locais cujos polos seriam outros<\/p>\n